Ceļa artroze: simptomi, ārstēšana

Starp muskuļu un skeleta sistēmas slimībām osteoartroze ir frekvences līderis. Tiek uzskatīts, ka lielākajai daļai planētas iedzīvotāju līdz 60 gadu vecumam ir sākotnējās izmaiņas locītavu skrimšļos, un 14% jau ir osteoartrozes izpausmes. Šīs slimības visizplatītākā versija ir ceļa locītavu osteoartroze.

Tomēr "artroze" vai "artrīts"?

Nesajauciet šos divus jēdzienus. Artroze ir galvenokārt locītavu struktūras maiņas process, un artrīts ir iekaisums, kas varētu rasties gan uz “neskartās” struktūras fona, gan uz artrozes fona.

Kaulu izmaiņas ar artrozi var salīdzināt, piemēram, ar mezglotiem izaugumiem uz koka stumbra, kas aug tuvu betona žogam un rada spiedienu uz šo žogu ar visu tā svaru.

Parasti kaulu virsmu, kas vērsta viens pret otru, atdala ar diviem skrimšļa slāņiem un meniskiem (papildu skrimšļa plāksnes). Papildus “bufera” lomai starp kauliem, skrimšļi nodrošina kaulu slīdēšanu un mehānisko atbilstību viens otram. Meniskus, kas lielo vai mazu (bet biežu) ievainojumu dēļ un arī zaudē elastību, var pilnīgi vai daļēji sadalīties vēl vairāk.

Ar vecumu un jo īpaši iedzimtas noslieces klātbūtnē locītavu skrimšļi ir plānāki. Tāpēc gurnu kauli un apakšstilbi, kas veido ceļa locītavu ar to galiem, bīstami tuvojas viens otram, starp tiem var pat rasties berze.

Parasti paralēli skrimšļa retināšanai gadu gaitā notiek vēl viens nepatīkams notikums: intraartikulārā šķidruma daudzums samazinās. Šis šķidrums ir ne tikai tīri mehāniska savienojuma “eļļošana” no iekšpuses. Tas nodrošina kaulu, menisci un kopīgu skrimšļa uzturu. Visu šo struktūru "piegādes" pārkāpums ir īsta locītavas katastrofa!

Ja ir fiziska locītavas pārslodze, tad uz kaulu virsmām parādās kaulu izaugumi un sāk augt, vairāk līdzīgāks rādīšanas vai tapas. Ceļa locītavai šāda pārslodze būs svaru celšana (ieskaitot jūsu ķermeņa lieko svaru), fizisks darbs ar uzsvaru uz ceļgaliem (piemēram, dārza ravēšanu), pastāvīga staigāšana pa kāpnēm, skrienot, valkājot neērtas kurpes, plakanas pēdas un daudzas citas. Tagad ir viegli iedomāties, kas notiek ceļgala locītavas iekšpusē artrozes attīstības laikā un kā tā izpaužas pēc izskata.

Kā darbojas kopīgais?

Katrs no mums ir redzējis locītavas skrimšļus daudzkārt beigās, piemēram, vistas kaulu. Tas aptver nelielas saskarsmes kaulu zonas. Zem locītavu skrimšļa ir subhondrāls vai perikipēts kauls. Cilvēka muskuļu un skeleta sistēmas sistēma ir sakārtota līdzīgi.

Lielākā daļa cilvēka locītavu sastāv no kauliem, sinoviālā (locītavu) apvalka un intraartikulārā šķidruma.

Kas notiek ar locītavu ar artrozi?

Visu jau pieminēto slodzes ietekmē ir sablīvēta kaula sablīvēšanās un augšana, jo tā rezultātā palielinās locītavu skrimšļa trauma.

Skrimšļa kasetnes produkti, kas izveidoti mikrotrauma dēļ, ietilpst sinoviālajā šķidrumā. Tas ir tik sakārtots pēc būtības, ka tās ir svešas vielas sinoviālajam apvalkam un izraisa tā iekaisumu. Tiek traucēta sinoviālā šķidruma veidošanās, kas parasti ir sava veida “konveijers”, līdzīgi kā nepārtraukts bagātināšanas un asiņu attīrīšanas cikls. Turklāt locītavas šķidrums kļūst mazāks par hialuronskābi. Ir vērts pastāstīt par šo skābi.

Hialuronskābe nodrošina sinoviālā šķidruma viskozitāti, rada “bufera efektu” un “eļļošanas efektu” starp kauliem, samazinot to berzi viens pret otru. Pateicoties šai vielai, locītavas šķidrums konsistencē atgādina olu olbaltumvielas, nevis ūdeni. Vēl viena svarīga hialuronskābes loma ir nodrošināt barības vielu piegādi no locītavu šķidruma dziļi locītavu skrimšļos, jo tur nav kur ņemt uzturu: asinsvadi nav piemēroti tieši skrimšļiem. Tādā pašā veidā tiek noņemtas “izlietotās” vielas no skrimšļa locītavas šķidrumā: izmantojot hialuronskābes molekulas.

Tātad ir pastiprināts kaulu blīvējums, un locītavu skrimšļiem tiek radīti nepanesami apstākļi.

Skrimšļi saņem signālu, lai pielāgotos šiem ekstrēmajiem apstākļiem, un tā izmaiņas sākas citā veidā, to sauc par pārveidošanu. To galvenokārt izpaužas skrimšļa elastības samazināšanās.

Artrozes attīstības vēlīnā stadijā kauls kļūst stingrs, bet tajā pašā laikā trauslāks pats skrimšļi ir daļēji piesūcināti ar kalciju - kalcificēti.

Simptomi

Artrozes attīstība sākas ar nelielām sāpēm ceļgalā, parādoties pēc kāpnēm, fiziskām aktivitātēm, ilgstošai pastaigai ar kājām. Šādas maigas sāpes var parādīties vairākus mēnešus vai pat gadus. Tad viņi kļūst izteiktāki. Sākotnējā slimības attīstības posmā ceļgala kauli nav deformēti, bet var novērot nelielu pašas locītavas pietūkumu.

Slimības attīstības otrajā posmā sāpes kļūst intensīvākas un rodas pēc nelielas slodzes. Papildus sāpēm ceļgala locītavā parādās kraukšķis, kas atšķiras no parastās veselīgas locītavas parastās vardarbības ar sāpēm. Turklāt locītavas deformācija kļūst pamanāma, kauli pieskārienam kļūst plašāki un rupji. Ceļa nesēšana vairāk nekā par 90 grādiem kļūst problemātiska.

Trešajā slimības stadijā ceļgala sāpes kļūst smagas un nemainīgas, pat nepārsniedzot pat atpūtas periodā. Ceļa mobilitāte kļūst minimāla, bieži tā nepaliek vairāk par 90 grādiem un nepārsniedz līdz galam. Locītavas kaulu deformācija kļūst tik spēcīga, ka ir valgus (x formas) vai mainības (O formas) izliekums.

Diagnostika

Pārbaude

Slimības sākumposmā locītava netiek mainīta, mobili, muskuļi ap to ir saglabāti un pietiekami stipri. Tikai ar perspalāciju (spiedienu), kas ir daudz biežāk uz locītavas iekšējās virsmas, ir noteiktas vietējas (vietējas) sāpes. Ārsts lūdz pacientu veikt vairākus tupus, saliekt, iztaisnot kāju ceļgalā, uzliek seju uz dīvāna un pats ved fleksijas pagarinājumus (to sauc par “pasīvām” kustībām). Šajā gadījumā papildus sāpēm un kustību apjoma ierobežošanai jūs varat noteikt, noklikšķinot uz locītavām. Ar izteiktu iekaisuma komponentu savienojums palielinās, šķiet, ka tas ir “iesūknēts” ar šķidrumu. Izmantojot tālo procesu, saliekšana ceļgalā var būt daļēji vai pilnīgi prom, kad tiek pārbaudīta, locītavas virsma šķiet nevienmērīga, bumbuļota, ekstremitāti var izliekt (ekstremitāšu ass pārvietojums, “uzburts”).

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi

• Obligātajā laboratorijas apsekojuma programmā ietilpst Vispārējās, bioķīmiskās un imunoloģiskās asins analīzes, urīna analīzeApvidū Vispārējā asins analīzē tiks pievērsta uzmanība: paaugstināts leikocītu līmenis un paaugstināts eritrocītu norēķinu līmenis, kas norāda uz iekaisumu. Asins bioķīmiskajā analīzē metabolisma metabolisma rādītāji ir svarīgi, “aknu” fermentu līmenis. Imunoloģiskajā analīzē tiks noteikta sistēmiska iekaisuma pazīmju klātbūtne vai neesamība-par to liecina C-reaktīvā olbaltumvielu līmenis. Urīna analīze atklās "smilšu" - urīnskābes kristālu saturu.
• Sinoviālā (locītavu) šķidruma analīze Tas tiek noteikts gadījumā, kad šis šķidrums ir pietiekamā daudzumā. Tas ir, kad locītava ir pietūkuša, pietūkušas. Sterilitātes atbilstības apstākļos ārsts caururbj locītavas kapsulu stingri noteiktā vietā, ievieto adatu locītavas dobumā un pēc tam noņem lieko šķidrumu. Daļa iegūtā materiāla nonāk analīzei laboratorijā. Procedūras beigās visbiežāk tiek ievadīts kopīgajā dobumā (piemēram, DiProspan) anti -iekaisuma līdzekļus no glikokortikosteroīdu grupas.
• radiogrāfijaApvidū Abu ceļa locītavu attēls ir obligāts, tas ir nepieciešams, lai salīdzinātu slimu ceļgalu ar veselīgu. Attēlā uzmanība tiek pievērsta kopīgās spraugas platumam (to vērtē pēc meniska stāvokļa un skrimšļa), kaulu tapas-osteofītu, iznīcināšanas pazīmju (iznīcināšanas) esamību vai neesamības kaulu.
• Ceļa locītavu ultraskaņa Viņš atbildēs uz jautājumiem par meniska saglabāšanu, maizes cistas klātbūtni, iekaisuma smagumu, urīnskābes kristālu esamību vai neesamību (podagras klātbūtnē).
• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)Apvidū Šis pētījums tiek noteikts, ja ultraskaņa nesniedz izsmeļošu atbildi uz speciālista jautājumiem. MRI ir obligāts tiem pacientiem, kuri plāno veikt artroskopiju.
• ArtroskopijaApvidū Ļauj vizualizēt, tas ir, personīgi novērtēt locītavas stāvokli. Metode ir neaizstājama pretrunīgi vērtētām diagnozēm, aizdomām par meniskus un saitēm (pēc tam tieši pētījuma laikā, ir iespējams ātri noņemt saplēsto menisku vai saites).

Ceļa locītavas artrozes ārstēšana

Jāievēro visaptverošas ārstēšanas principi, kas ietver:

1. Detalizēta pacienta izpratne par slimību

2. Fizioterapijas vingrinājumu izmantošana, kas ietver: specifiskus vingrinājumus locītavām, kas atrodas guļus stāvoklī, peldēšana
3. Optimāla ķermeņa svara uzturēšana
4. Nēsājot ortozi (mīksto pārsēju vai vismaz elastīgu pārsēju) palielinātas slodzes laikā uz locītavas - uz ceļa, pastaigas laikā utt.
5. NE -KERATĪVAS METODES (fizioterapija). Šis ārstēšanas veids dod izcilus rezultātus precīzi ar ceļa locītavas artrozi (gonartroze). Acīmredzot tas ir saistīts ar faktu, ka locītava ir pieejama tādu faktoru kā magnētiskā un lāzera starojuma ietekmei. Lai ārstētu ceļa locītavu, varat izmantot magnētiskās strāvas, UHF, krio ekspozīciju (tulkot no grieķu valodas ir aukstuma iedarbība). Fizioterapeitiskās procedūras ir plaši izplatītas, ārstēšanas kursi parasti ir īsa - 10, maksimālās sesijas katru dienu vai katru otro dienu. Tas jāatceras tikai par iespējamām kontrindikācijām, kas ietver audzēju procesus, vairogdziedzera slimības un iegurņa orgānus, kā arī sistēmiskas (autoimūnas) iekaisuma slimības.
6. Narkotiku terapija.

Osteoartrīta terapijas principi:

• Atbrīvojiet sāpes
• aizkavēt turpmāku locītavu struktūru iznīcināšanu
• Atjaunojiet zaudēto kopīgo funkciju.

Nesteroīdas pretiekaisuma zāles

Sāpju mazināšanai tiek izmantotas zāles no NSAID Lee NSAID -nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Tie tiek izmantoti lietojumprogrammu veidā un to veidā (pielietojums ādai). Lietojumprogrammas (vietējā terapija) ir ļoti efektīva metode, it īpaši, ja runa ir par slimības sākuma stadiju. Pirms želejas vai krējuma lietošanas, kas satur NPL, ir jāpārliecinās, ka uz ādas nav nekādu izmaiņu neatkarīgi no tā, vai tas ir izsitumi, pustulas vai plaisas. Vietējās ārstēšanas vispārīgais noteikums ir izvēlētā krēma vai želeja izmantot vismaz divas reizes dienā, un, ja rodas nepatīkamas sajūtas - lai atceltu šo izpausmju pilnīgu pazušanu. Pašlaik nav ieteicama pretsāpju līdzekļu intramuskulāra ievadīšana, jo blakusparādību risks ievadīšanas rezultātā, izmantojot šļirci, nav samazinājies, bet drīzāk pretējs. Izteikta iekaisuma gadījumā ir atļauta liela daudzuma šķidruma, intraartikulāru glikokortikosteroīdu zāļu uzkrāšanās, taču jāatzīmē, ka šī procedūra jāveic ne vairāk kā 1 reizi 3 mēnešos.

Hondroprotektori

Lielāks “solis” pretiekaisuma efekts ar osteoartrītu ir hondroitīns vai glikozamīna preparāti. Viņi, tāpat kā NPL, cīnās ar iekaisumu plānu locītavu struktūru līmenī, bet tiem ir mazāk blakusparādību, un, pats galvenais, vairākus mēnešus pēc atcelšanas saglabā savu pretiekaisuma efektu.

Chondroprotektori ir kolektīvs nosaukums narkotiku grupai, kas vienlaikus satur hondroitīna sulfātu un glikozamīnu - skrimšļa “celtniecības ķieģeļus”. Neskatoties uz acīmredzamo augsto izmaksu ārstēšanu ar hondroprotektoriem, viņu ērtības pacientiem un efektivitāti ir grūti pārvērtēt. Pirmkārt, šīs vielas, kas pieņemtas iekšpusē, ir perfekti absorbētas no kuņģa, un narkotiku zaudējumi “pa ceļu” līdz skrimšļiem ir minimāli. Otrkārt, viņi spēj nomākt iekaisumu locītavā un papildus ticami palēnināt locītavas skrimšļa iznīcināšanas procesu! Visbiežāk viņiem tiek izrakstīti kursi, jo tiem ir diezgan garš “dūzis”, kas ilgst vairākus mēnešus un dažreiz pat līdz sešiem mēnešiem.

Hialuronskābes bāzes zāles ir tik sauktie hialuronāti. Šie fondi tiek pārdoti sagatavotu šļirču veidā iekšējai artikulārai ievadīšanai. Hyaluronets ir mākslīgs sinoviālais šķidrums. Ārstēšanas ietekme ar šo metodi var ilgt līdz 12 mēnešiem.

Ceļa locītavas artrozes ķirurģiska ārstēšana

Tāpat kā gūžas locītavu artroze, nopietnu izmaiņu un pastāvīga funkcijas zaudēšanas gadījumā tas attiecas uz operāciju. Izmantojot gonartrozi, pašlaik tiek veikti divu veidu intervences: artrodēze (nekustīgs savienojums) un endoprotetika. Pirmā operācija reti tiek veikta, saskaņā ar īpašām norādēm, ja endoprotēzes uzstādīšana jebkāda iemesla dēļ nav iespējama. Šīs operācijas rezultāts ir tāds, ka ceļgalis kļūst nekustīgs. Bet tas nesāp. Endoprotezēšanas darbība funkcijas ziņā ir daudz rentablāka. Atgādiniet, ka ar lielu ķermeņa svaru šī operācija netiek veikta - komplikāciju risks pēcoperācijas periodā ir pārāk liels. Kopš bojāto locītavas sadaļu noņemšanas un protēzes uzstādīšanas līdz funkcijas pilnībā atjaunošanai, ne vairāk kā trīs nedēļas.

Kā smieklīga osteoartroze var apdraudēt?

Laika gaitā osteoartroze neatgriežas, bet tikai saasinās, it īpaši, saglabājot provocējošus faktorus. Apsveriet galvenos briesmu avotus pacienta veselībai un dzīvībai ar osteoartrītu.

• Dažādas intensitātes hroniskas sāpes - Ļoti svarīgs riska faktors, it īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Pastāvīgi piedzīvotas nepatīkamas sajūtas var izraisīt miega traucējumus, samazinātu garastāvokļa un pat depresijas fonu. Ir grūti paredzēt, kura nelabvēlīgo notikumu ķēde vilina uzskaitītās parādības.
• Vēnu patoloģijaApvidū Pastāvīgs iekaisums ceļgala apgabalā, kaulu tapu augšana-osteophytes, kas var mehāniski ievainot popliteālos traukus, var izraisīt kāju vēnu varikozas vēnu attīstību vai progresēšanu. Dažreiz ortopēdi atsakās darboties ceļgalos, līdz var noņemt varikozes mezgli, bet flebologi (vēnu speciālisti) nesāk operāciju vēnās, kamēr ceļa locītavās nav izteiktu izmaiņu.
• Samazināta ekstremitāšu funkcijaApvidū Izmantojot tālo procesu, locītava var pilnībā zaudēt spēju pārvietoties, un tas vairumā gadījumu ir invaliditātes pazīme.
• citu locītavu iesaistīšanaApvidū Mēs jau esam noskaidrojuši, kā šāda šķietami parasta parādība, piemēram, plakanas pēdas, var “vilkt” ceļa locītavu un izraisīt osteoartrozes attīstību. Tādā pašā veidā - gar ķēdi - ir iesaistīta sāpīgā ceļa locītavas procesā no pretējās puses. Ja pacients atstāj novārtā ieteikumus, atsakās valkāt cukurniedru, dodot priekšroku “mīkstumam par saviem diviem”, gūžas locītavu artroze attīstās diezgan drīz. Kājas ir savītas, gaita kļūst par "pīli".
• nekustīgumsApvidū Šī nopietnā slimības komplikācija rodas gadījumos, kad locītavas kauli ir ievērojami iznīcināti, nav skrimšļa, locītavas kustība ir asi sāpīga vai neiespējama, pateicoties saplūšanai (to sauc par “ankilozi”) viens ar otru. Šajā situācijā pacientam var palīdzēt tikai operācija, bet tikai tad, ja tā ir tehniski iespējama. Pārvarēšana ir bīstama vispārējā nozīmē: tas izraisa aptaukošanos, osteoporozi, muskuļu atrofiju, straujo iekšējo orgānu slimību attīstību. Turklāt imobilizētam cilvēkam, protams, pastāvīgi jārūpējas par sevi.
• NederībaApvidū Diemžēl ir vairākas valstis, kas padara operāciju neiespējamu, un viens no tiem ir tālu no “novārtā atstāta” osteoartrīta pacientiem, kas vecāki par 80 gadiem, ar smagām saistītām slimībām.

Profilakse

• Izslēdz locītavu ievainojumus. Liekas: nekas nav vienkāršāks. Kādu laiku pamest lēcienus, skriešanu, staigāšanu pa kāpnēm, dejām, augstiem papēžiem nepavisam nav grūti. Praksē izrādās, ka tieši šis punkts izraisa pacientu visvairāk protestus. Cilvēks, ja viņš nesen cieš, parasti nav gatavs tam, ka kāds svarīgs punkts viņa ikdienas dzīvē tiks palaists garām. Bet, ja jūs neievērojat šos padomus, pastāv briesmas, ka tas ātri samazinās dzīves un invaliditātes kvalitāti.
• Svarīgs svara samazināšana un tā saglabāšana optimālos ierobežojumos ir ārkārtīgi svarīgs ieteikums! Neatkarīgi no tā, cik brīnumains efekts ir šim vai šim rīkam, resnie cilvēki to nevarēs novērtēt. Tā kā, kamēr locītavas ir pārslogotas ar lieko svaru, mikrotraumu atkārtojas katru dienu. Tas var samazināt visus centienus “nē”. Turklāt dažām ārstēšanas metodēm aptaukošanās ir tieša kontrindikācija.
• Pastaiga ar atbalstu. Universālais noteikums savienojuma izkraušanai, izmantojot atbalstu, ir šāds: cukurniedrei, kruķim vai margām jābūt rokā pretī skartajai ekstremitātei. Tas ir, ja sāp labais ceļgalis, cukurniedru jātur kreisajā pusē un otrādi.
• Plakano pēdu korekcija. Šķiet, kā var savienot ceļa locītavas plakanās pēdas un artroze? Tas izrādās tieši. Ja pēda ir nepareizi uzstādīta (tagad mēs runājam par garenvirziena vai jauktām plakanām pēdām, nevis par šķērsvirzienu), slodze tiek pārdalīta ceļa locītavā. Šajā gadījumā ķermeņa smagums ar soli neietilpst locītavas centrā, bet gan labajā vai kreisajā pusē no tā. Attiecīgi labais vai kreisais meniska cieš vairāk, un, tā kā tas vairāk cieš, mēs ātrāk nolietojamies. Nākamais nāk ar locītavu skrimšļa “rindu”, kurā menisks nevar tikt galā ar tā funkciju. Šis process beidzas ar tipisku vienotu "artrozes" izmaiņām ceļa locītavā (kaulu izaugumu parādīšanās).